沭医保发〔2020〕3号

各定点医疗机构：

根据市医疗保障局、市财政局、市卫生健康委员会、市市场监管局《关于转发鲁医保发[2019]87号文件完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》（临医保发[2019]75号）和市医疗保障局《关于调度城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策落实情况的通知》要求，现就抓好我县城乡居民高血压糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障政策落实有关事宜通知如下：

一、严格把握“两病”与高血压糖尿病门诊慢性病认定标准。

高血压糖尿病门诊慢性病备案条件严格按照《临沭县居民基本医疗保险门诊慢性病和特殊疾病鉴定流程》及《关于对高血压、糖尿病、重性精神病门诊慢性病办理工作开展自查自纠的通知》要求，进行确定备案。“两病”为参加我县居民基本医疗保险，经参保地镇街卫生院（社区卫生服务中心）诊断，明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者。两种待遇不得同时享受。已纳入门诊慢性病管理的参保居民，继续执行现有门诊慢性病政策，不再纳入“两病”门诊用药保障范围。

二、健全“两病”患者资格确认备案流程

高血压、糖尿病患者在参保地镇街卫生院（社区卫生服务中心）就诊时，明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者，可携带身份证、接诊医师开具的《“两病”资格确认备案申请表》及相关化验检查报告单到院内医保办（科）办理。经镇街卫生院医保工作人员审核后，符合办理条件的，予以办理“两病”资格备案。镇街卫生院（社区卫生服务中心）医保办（科）每月初报送医保资金申请拨付表和上月办理的“两病”患者汇总表到医保局相关业务科室。

三、加强“两病”患者用药保障

“两病”患者可选定1家镇街卫生院（社区卫生服务中心）和1家县级医疗机构作为享受待遇的定点医疗机构。各镇街卫生院（社区卫生服务中心）和“两病”县级定点医院要保障“两病”患者门诊降压或降糖药物供应，优先选用国家基本药物，优先选用目录甲类药品，特别是镇街卫生院（社区卫生服务中心）要保障规定的100%报销的治疗高血压、糖尿病药物供应充足。

四、加快信息系统改造工作

各镇街卫生院（社区卫生服务中心）和“两病”县级定点医院主要负责人要高度重视院内信息系统改造工作，亲自部署安排，加快工作进度，在2月底前完成系统改造，确保“两病”患者能够及时享受待遇，把惠民实事办好，切实提高参保群众获得感和满意度。县医保局将实行周调度制度，每周四前将工作进度报居民医保科，推进不力的将适时通报。

联系科室：居民医保科联系电话：0539-6212166

附：《临沭县居民基本医疗保险“两病”资格确认备案申请表》

临沭县医疗保障局

2020年2月20日