沭医保发〔2022〕11号

各镇街医保服务站、各镇街卫生院：

为推进落实我县“15分钟医保服务圈”民生实事，加快健全完善医保经办服务体系，健全三级医保便民服务体系，提升基层医保服务能力，提升群众获得感和满意度，根据《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》和《关于进一步加强基层医保工作站（点）建设的指导意见》（鲁医保办发〔2022〕10号）文件精神，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“以人民为中心”的发展理念，深入推进医保经办服务领域“放管服”改革，积极适应医疗保障改革发展需要，加快推进基层医保服务站点建设，全力打造“15分钟医保服务圈”，切实打通我县医保经办“最后一公里”，为广大参保人员提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。

二、基本原则

（一）坚持问题导向。结合实际，以当前基层医疗保障领域面临的短板和群众实际需求为抓手，聚焦问题，精准施策，确保做好做实这项民生实事。

（二）坚持因地制宜。依托村（社区）党群服务中心、便民服务点、村（社区）卫生室、保险金融网点等现有场所、现有基础设施，完善医保软硬件设施，开展标准化改造和整合，避免资源浪费、重复建设。

（三）坚持标准质量。基层医保服务站点建设“功在当前、利在长久”，是一项打基础、补短板、利长远、增后劲的战略工程，坚持着眼长远、高标推进，确保实现“建设一个站点、惠及一方百姓”。

三、目标任务

以构建功能齐全、优质便捷、运行高效、管理有序的“15分钟医保服务圈”为目标，充分利用村（社区）党群服务中心及定点医药机构、商业银行、保险公司等第三方机构服务网络资源，以“六有一能”（有场所、有人员、有制度、有网络、有设备、有经费、能办事）为基本要求，大力推进医保工作站（点）建设，持续深化流程再造，提升服务标准化水平，把医保服务延伸到服务群众的第一线，切实为群众提供规范、透明、高效、便捷的医保经办服务。

四、工作要求

（一）场所设置。依托现有党群服务中心、便民服务站点以及第三方机构网点，充分利用现有场所，统一规范医保工作点标识，为办事群众提供统一、规范、标准的“一站式”服务。村级场所名称统一为“临沭县XX镇(街道）XX医保工作点”。

（二）人员配备。配强服务队伍，结合医保经办业务内容、服务半径、服务人口等因素，以满足办事需要为标准，合理配备专（兼）职工作人员。各镇街医保服务站及各镇街卫生院根据各自职责，加强对辖区内医保工作点工作人员的业务政策培训，规范服务标准，增强服务意识，切实提高工作人员的服务水平，做到办事专业、服务暖心。

（三）工作职能。村级医保工作点主要面向广大农村参保居民，立足于群众需要，做好以下几方面工作：医保政策宣传；医保电子凭证的宣传推广、激活应用工作；门诊慢特病种待遇认定、“两病”门诊申办、异地就医备案、医疗费用零星手工报销材料收取、城乡居民医保参保登记等医保业务的帮办、代办工作。

（四）服务规范。一是规范服务流程。各工作点要按照“四最六统一”要求，明确事项名称、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等基本内容，做好政务服务信息公开，优化服务流程，不断提升服务水平。二是规范办理模式。积极推动自助办理、委托代办、帮办代办、“网办”“掌办”等服务模式，全面落实首问负责制、一次告知、限时办结等服务制度，保障经办工作规范化、标准化。

五、保障措施

（一）强化组织领导。县医保局统筹协调推进村级医保工作点建设，各镇街医保服务站及各镇街卫生院加强衔接和业务指导，及时与村（社区）党群组织以及银行、保险公司等第三方机构对接，协调配合，明确责任、细化分工，加大推进力度，强化跟踪落实，确保医保工作点各项工作落实落地。

（二）加强宣传引导。各镇街医保服务站，各镇街卫生院要多渠道、全方位宣传“15分钟医保服务圈”建设，将宣传工作与政策解读、社会监督等结合起来，营造浓厚氛围。多渠道听取服务对象意见建议，完善与改进医保公共服务，切实让参保人员知晓并享受便捷的医保服务。

（三）压实工作责任。各镇街要立足于本地实际，掌握基层卫生室、保险金融网点情况，分类施策，确定本地站点建设方案。镇街医保服务站要发挥牵头、指导、督导作用，镇街卫生院要发挥定点机构医保服务作用，指导好一体化管理卫生室开展医保服务，鼓励、支持符合条件的卫生室积极承担医保工作点建设任务。县医保局将站点建设纳入对镇街综合考核。

临沭县医疗保障局

2022年8月17日