沭医保发〔2022〕7号

各定点医疗机构：

为认真贯彻落实国家医疗保障局、省、市医疗保障局关于加强医疗保障宣传培训工作的总体要求，加强医保服务站建设，提高全县医保经办人员及各定点医疗机构医护人员（村卫生室）医保服务能力，规范医保服务行为，进一步提高社会各界对医疗保障法规政策的知晓率和认知度，激发人民群众参加医疗保险积极性，推动医保政策落实，切实增强参保群众的获得感、幸福感，现将相关事项通知如下：

一、目标任务

按照国家医保局、省、市医疗保障局和县委、县政府对医疗保障宣传工作的总体要求，准确把握新时代医疗保障工作的新变化和新特点，坚持因地制宜、适度合理、实际适用原则，实行换位思考，围绕人民群众对医保经办需求，围绕参保群众应当知晓的医疗保障法规政策、重大便民惠民举措和重点工作，对全县医保经办人员及各定点医疗机构医护人员进行医保政策及医保经办业务操作流程培训，提高全县医保经办人员及各定点医疗机构医护人员医保服务能力和水平；创新宣传方式方法，引导舆论走向，有效提高人民群众医疗保障法规政策知晓率、认同感，全面提升我县医疗保障宣传工作水平。

二、主要内容

（一）医疗保障基本法规政策。以保障和改善民生为重点，深入宣传国家和我省制定出台的、人民群众应当知晓的医疗保障基本法规政策和权益待遇清单。

（二）医疗保障经办管理服务。宣传人民群众应当知晓的医疗保障业务办理途径、流程和标准。

（三）医疗保障年度重大工作举措。宣传医保扶贫、医保目录、打击欺诈骗保、参保缴费、门诊慢特病待遇、异地就医直接结算、长期护理保险制度、按病种付费、药品集中采购等重大工作举措。

（四）医保受益典型事例。适当宣传医保受益实际事例，从参保患者角度出发，讲好医保惠民政策，激发群众参保积极性。

（五）医保岗位先进事迹。要挖掘我县医保经办队伍先进人物、典型代表先进事迹等适当宣传，塑造医疗保障队伍良好形象。

三、方式方法

各定点医疗机构要组织医保服务站、相关工作人员每月参加一次培训，包括医保政策、文明礼仪规范等。采取线下线上媒体和社会载体多渠道相结合的宣传方式，多角度、多渠道、多形态宣传医保法规政策和重要工作动态。

（一）医疗保障政策与经办流程培训

1、镇街医保服务站、大厅窗口人员。医保经办工作是一项政策性非常强的工作，事关参保群众切身利益，对工作人员医保政策掌握度要求较高。为提高经办服务能力，将每月开展一次培训，包括医保政策、文明礼仪规范等。

2、定点医疗机构医护人员。各定点医疗机构要结合县医保局下发的《医保政策问答》等培训材料对全体干部职工每季度进行医保政策培训，镇街卫生院培训人员要涵盖辖区内所有乡村医生。

（二）医疗保障政策和重要工作宣传

1、各定点医疗机构包括村卫生室要加大医保政策宣传力度，要在醒目位置建立统一规范的医保宣传栏、公示栏，并根据县医保局要求定期更新宣传内容。

2、在经办大厅、人流密集的地点适当投放必要的医疗保障宣传公益广告、宣传片及宣传标语；印制发放宣传海报、知识手册等宣传品。

3、有条件的医疗机构要做好微信公众号的日常维护管理和

更新，合理设置办事平台栏目，开设图文视频和可查询的全口径医保知识库，充分发挥新媒体直观快捷和集群扩散效应。

四、督导考核

（一）定期督导。县医保局抽调人员组成督导检查组，对各定点医疗机构医保政策宣传培训情况进行督导检查。督导检查贯穿医保政策培训全过程，并实行通报制度。各定点医疗机构宣传培训结束后，每季度末将宣传培训情况总结（培训内容）和培训签到表（加盖公章复印件）、相关培训照片等资料报县医保局待遇保障科。

（二）适时考核。要形成学习常态化机制，使学习贯穿医疗保障工作始终。县医保局将适时统一组织各镇街医保服务站及各定点医疗机构人员进行考试评估，考试将以线上、线下两种形式同步进行，考试成绩以一定形式予以公布。考试成绩不合格的，县医保局将单独组织培训考试，仍不合格的，将记入医保医师信用档案。县医保局将对全县各镇街医保服务站及各定点医疗机构宣传培训情况进行督导考核，考核成绩将以一定权重折算纳入年底对各定点医疗机构的考核成绩。

五、工作要求

（一）要强化组织领导，明确专人负责。各定点医疗机构主要负责人要亲自负责，制定宣传培训计划，成立领导小组，明确具体责任人负责宣传培训工作，严禁宣传培训走过场，搞形式主义；各镇街医保服务站要加强学习，真正学懂弄通，熟练掌握医保政策及业务操作流程。医保政策宣传培训要建立常态化长效机制，常抓不懈，避免“一阵风”，要于5月底前完成首轮政策培训，将宣传培训情况总结（培训内容）和培训签到表（加盖公章复印件）、相关培训照片等资料报县医保局待遇保障科。

（二）要强化督导检查，注重宣传培训效果。各定点医疗机构要结合单位实际，创新性开展宣传培训工作，务求实效；要保存相关宣传培训材料、照片、视频等资料存档备查。各督导组要认真负责，做好日常督导检查工作，保证各阶段工作顺利推进。同时，各定点医疗机构、各督导组要善于发现总结好的特色做法、工作亮点，做好经验交流，确保宣传培训工作取得实实在在地成效。

附件：1、临沂市居民医保待遇汇总表

          2、临沂市职工医保待遇汇总表

临沭县医疗保障局

2022年5月19日