各定点医疗机构，局各科室，医保中心：

为认真贯彻落实省市决战决胜医保脱贫攻坚动员部署会议精神，进一步规范扶贫领域医保服务行为，切实减少医保扶贫领域内不合理医疗费用的发生，提高医保基金使用效率。经研究，定于4月23日-27日，对扶贫领域医疗保障基金使用情况、贫困人口医保待遇落实情况进行专项检查,现就有关事宜通知如下。

一、目标任务

坚持医保扶贫领域医疗费用专项检查与“打击欺诈骗保维护基金安全”活动相结合，大力开展打击欺诈骗保行动，以零容忍的态度严厉打击医保扶贫领域的欺诈骗保等违法违规行为。通过打击欺诈骗保，减少医保基金不合规支出，有力支撑各项医保扶贫政策的落地落实，提升医保资金使用效益，切实减轻贫困人口医疗费用负担，助力全县决战决胜脱贫攻坚战。

二、检查范围

全县各定点医疗机构

三、检查重点

重点核查对贫困人口过度医疗、分解住院、重复住院、多记药品诊疗费用、延时办理出院等行为。包括但不限于：

1.降低住院指征、滥用辅助药物，小病大治的行为。

2.套餐式检查、套餐式化验、套餐式治疗的行为。

3.重复住院、分解住院的行为。

4.重复收费、分解收费、超标准收费、套餐项目收费的行为。

5.盗用、冒用建档立卡户人员身份就医的行为。

6.虚构药品、耗材及诊疗项目相关费用，医嘱与收费明细不对应等行为。

7.任意减免个人自付费用的行为。

8.邀约、诱导贫困人口住院的行为。

四、有关要求

1.提高认识，切实加强组织领导。各级医保定点医疗机构要充分认识此次检查的重要性和必要性，按照文件要求，开展自查自纠，积极做好迎查工作，确保检查顺利进行。

2.及时整改，严格规范医疗行为。各级医保定点医疗机构要认真执行上级有关医保等政策规定，对检查中发现的问题，要制定针对性措施限期整改，堵塞管理和服务中存在的漏洞，杜绝违规违纪行为的发生。

3.严肃工作纪律。专项检查工作开展期间，参与检查人员要严格遵守工作纪律，实事求是，认真检查，如实填写检查中发现的问题。不得泄露被查单位的商业秘密和患者个人隐私；在检查过程中发现的重大事项要及时上报，不得谎报、瞒报、迟报。

附件：医保扶贫领域医疗费用专项检查领导小组成员名单

临沭县医疗保障局

2020年4月20日

附件：

       医保扶贫领域医疗费用专项检查领导小组成员名单

  组  长：朱孟范党组书记、局长

  副组长：李广彦党组成员、副局长

     刘佰国党组成员、副局长

     许洋医疗保障服务中心主任

  成  员：时利超医疗保障服务中心副主任

     王仕文医疗保障服务中心副主任

     王岩岩待遇保障科科长

     王凤居民医保科科长

     张玉红职工医保科科长

     葛运广基金监督管理科负责人

领导小组下设办公室，办公室设在基金监督管理科，葛运广同志兼任办公室主任，负责日常工作。