为加强镇街医保工作站、定点医疗机构医保工作的向心力、凝聚力，推进医疗保障重点工作落实落地，不断提升医保经办服务能力和水平，按照国家、省、市医疗保障评价标准制定本考核方案。

一、基本原则。按照全县统一、质效并重、注重日常的总体要求，遵循公开、公平、公正、客观的原则进行考核。

二、组织实施。成立医疗保障重点工作考核领导小组，办公室设在局办公室，具体负责医疗保障重点工作考核的组织实施。

三、考核范围。全县9家镇街医保工作站、22家定点医疗

机构。

四、考核内容。重点考核预付总额控制、基金合理使用、医保工作站点建设等11项医保重点工作推进情况。考核内容根据工作需要可适时予以调整，调整内容提前一个月公布。

五、考核科室。局办公室、规划财务科、基金监管科、待遇保障科，医保中心综合股、基层服务股、医保费用结算股、政务服务股。

六、考核方式。考核实行月度考核、年终统算的方式进行。月度考核是根据安排部署的医保重点工作，制定考核标准进行考核，镇街医保工作站满分30分，定点医疗机构满分100分。每月10号前由各相关科室结合各单位重点工作完成情况，核算上月考核得分报考核领导小组分析研究，核定成绩后由办公室汇总排名予以通报。年终统算以月度考核累计得分为基础，结合其他加减分项目核算年终得分。年终统算工作于次年2月底前完成。

七、结果运用。月度考核结果与当月应拨资金挂钩；年终考核结果与年终清算、次年总额控制指标核算及评先树优等挂钩。

1.月度考核结果与当月应拨资金挂钩。全县22家定点医疗机构划分3组进行考核。具体考核办法：①县直4家公立医疗机构月度考核成绩最后一名的，将当月应拨资金的5%划为考核保证金，年终进行统算。②12家镇街卫生院月度考核成绩后四名的，按从低到高排名依次将当月应拨资金的5%、4%、3%、2%划为考核保证金，年终进行统算。③6家民营医疗机构月度考核成绩后两名的，按从低到高排名依次将当月应拨资金的5%、3%划为考核保证金，年终进行统算。④县直4家公立医疗机构月度考核成绩第一名和12家镇街卫生院月度考核成绩前四名及6家民营医疗机构月度考核成绩前2名的激励资金当月不兑付，年终统算时统一兑付。

2.年终考核结果与年终清算及评先树优挂钩。年终统算后，排名靠前的定点医疗机构实际医疗费用高于总额控制指标的，年终清算时视情况可适当予以倾斜；年终考核成绩靠前的定点医疗机构及镇街医保工作站，在医保评先树优方面予以倾斜。

3.年终考核结果与次年总额控制指标核算挂钩。在既定次年年度总额控制指标的基础上，增加年终考核成绩靠前的定点医疗机构下一年度总额控制指标，增加额度控制在10%以内。

4.镇街医保工作站考核结果与全县高质量发展综合绩效考核指标挂钩。对镇街医保工作站实行月度量化考核，每月汇总考核成绩进行通报，年度汇总成绩占全县高质量发展综合绩效考核分值的60%，年终进行统算。

本方案自公布之日起实施。