局机关各科室，医保中心：

《医保全生命周期服务实施方案》已经研究通过，现予以印发，请抓好贯彻执行。

临沭县医疗保障局

2021年4月20日

临沭县医疗保障局

医保全生命周期服务实施方案

根据上级安排部署，为全面深化“放管服”改革，进一步优化医保服务效能，提升参保企业和参保群众服务便利度，围绕参保企业和参保群众全生命周期，涵盖参保、医疗待遇、政策宣传等公平可及、系统连续的医疗保障服务，体现医保部门从医疗保障层面保障一生、服务一生的服务理念。现制定实施方案如下。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，聚焦医疗保险全生命周期高频事项、重点环节，对标先进实践，以场景应用驱动服务供给创新，优化业务流程，统一办理标准，强化数据应用，加快推动医保全生命周期服务，着力构建医保服务新模式。

（二）工作目标

2021年底前，围绕企业参保登记、合并、转出、注销等阶段；个人参保缴费、费用报销、门诊慢特病认定、账户一次性返还等阶段，推出办事需求大、关联度高、企业和群众获得感强的高频事项，对标最优实践，突出场景应用，推进流程再造，实现极简办、集成办、全域办，切实提升企业和群众满意度获得感。

1、推进“极简办”。通过减环节、减材料、减时限，打造最优办事流程。发挥数据支撑作用，全面提升办事平台功能，推进政务服务网上办、掌上办、自助办、智能办，实现办事渠道多样化、办事方式便捷化、办事过程极简化。

2、深化“集成办”。通过业务整合、流程再造、数据共享，提升完善“一网通办”“一窗受理”功能，拓展延伸“一链办理”场景，变单一服务为集成服务，实现更多关联事项集成办理，满足企业和群众多层次多类型办事需求。

3、推行“全域办”。根据《临沂市统一医疗保障经办服务指南》，加快政务服务标准化、网点服务便利化、跨域服务通办化，推动更多事项就近可办、全程网办。

二、重点任务

（一）简化事项办理流程。围绕《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》事项清单，结合我县当前医保工作实际，主动寻标对标，对有关事项精简材料、压缩时限、减少环节，优化办理流程。推动申请材料、审查要点标准化、可量化，实现更多事项“秒批秒办”“无感审批”。（中心各科室，2021年5月底前完成）

（二）优化场景集成服务。根据生命周期场景划分，梳理各场景相关事项链条，系统重构科室内部操作流程，制定最优服务流程，统一服务标准，开展“事项联办”和“一链办理”主题式服务，实行“一套材料、一次告知、一表申请”，推进事项集成办理，并形成流程优化方案。政务大厅医保窗口、各医保服务站按照统一服务流程和标准组织实施，推动企业和群众办事“一次办好”。（中心各科室，2021年6月底前完成）

（三）完善工作规范。牵头科室组织各协同科室，按照优化的服务流程，编制全县统一的工作规范和“标准化办事指南，基本实现同一事项在全县无差别受理、同标准办理。（中心各科室，2021年7月底前完成）

（四）线上线下协同推进。按照统一的工作规范，在“政务服务一网通办”总门户、“爱山东”掌上服务等平台服务专区，线上实现“一网通办”，线下实行“一窗受理”。大力优化便民服务，在县政务服务中心医保窗口、各医保服务站等设置相关事项办事窗口，完善帮办代办机制，提升对老年人和残疾人等特殊群体的无障碍服务能力，为企业和群众提供全方位服务。（中心各科室，2021年12月底前完成）

三、保障措施

（一）加强组织领导。要加强医保全生命周期的统筹协调，建立各科室协同推进的工作机制，组织编制事项清单，建立工作台账，明确责任科室、协调解决有关问题。各科室要高度重视，要细化责任分工，压实工作责任，强化推进措施；要按照职责分工，加大对本科室政务服务事项的政策、业务、系统、数据支持力度，抓好任务落实。牵头科室要加强主责意识，会同协同科室组织制定工作方案，编制工作规范，加强业务培训，扎实做好各场景事项梳理、“一链办理”等工作，形成合力，全力推进各项任务实施。

（二）坚持动态调整。各科室要坚持需求导向和问题导向相统一，定期对工作开展情况进行总结评估，听取企业和群众对事项办理情况的意见，根据流程优化和办事需求，及时扩展充实事项清单，探索推出更多公共服务和便民服务场景，并配套完善业务流程和工作规范，形成持续迭代的常态化工作机制。

（三）强化监督指导。局里将加强督促调度，建立“月调度”制度，对重点任务完成情况，特别是对流程优化、集成办理、规范编制等方面进行监督检查。

 附件1 企业医保全生命周期事项清单及责任分工.docx

 附件2 个人全生命周期事项清单及责任分工.docx