日前，临沭县医保局曝光一起经法院判决的欺诈骗保典型案例，提醒广大参保人员自觉遵守医疗保险法律法规，切莫贪小利，吃大亏。

2023年3月，袁某的父亲与两名学生胡某、吴某发生交通事故受伤，事发后未及时报警。住院治疗期间，袁某谎称父亲是自己“摔伤”，并在出院结算时骗取医保基金10367.78元。

出院后，袁某将父亲与胡某、吴某的交通事故报案至交警部门，经认定，三人均负次要责任。同年6月，经协商，胡某、吴某的监护人向袁某父亲共计赔偿15000元，以上医保报销费用及赔偿款均由袁某支配。

法院经审理认为，被告人袁某采取虚构事实、隐瞒真相的手段，骗取公私财物，数额较大，其行为构成诈骗罪。根据被告人袁某的犯罪事实、犯罪性质、情节、社会危害程度以及悔罪表现，遂决定对被告人袁某从轻判处拘役三个月缓刑三个月，并处罚金人民币一万一千元。

县医保局提醒，发生交通事故，根据事故责任划分的不同，医保报销的份额也随之发生变化。受伤人员负全责的情况下，医疗费用可以通过医保报销；对方负全责的情况下，医保通常不能报销医疗费用，应由对方承担全部医疗费用；双方对事故发生均有责任的情况下，医保将根据各方当事人承担的责任比例进行报销。如果存在第三方责任人的，参保人到医院就医时应向医生如实说明受伤原因，并及时报警由交警部门出具《道路交通事故认定书》确定责任划分，再根据情况决定是否通过医保报销医疗费用。

近年来，临沭县医疗保障局聚焦医保领域违法违规重点行为、重点领域，通过交叉检查、日常监督和智能监控紧密结合，确保医保基金安全平稳运行，持续保持打击欺诈骗保高压态势，全力守好群众“看病钱”“救命钱”。