各医保定点医疗机构：

2023年3月15日，我局工作人员对郑山街道南沟头卫生室进行了专项检查，检查发现郑山街道南沟头卫生室严重违反医保服务协议，未履行各项医保职责，在群众就医时多次不给予医保报销，引起群众多次投诉，造成不良影响，增加了群众就医负担，降低了群众满意度，损害了参保群众的权益，影响了国家惠民利民政策在基层的落实。

《临沂市定点医疗机构医保服务协议》第十六条：乙方应当保证参保人员知情同意权。主动向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院费用每日清单，建立并执行自费项目参保人员知情确认制度。第二十三条：乙方应严格按照现行有效的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、诊疗项目目录、医疗服务设施项目范围以及本市的医保支付标准，为参保人员提供合理、必要的基本医疗服务。第六十条：拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，或拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准的给予相应的处理。

现做出如下决定：

一、对临沭县郑山街道南沟头卫生室全县通报批评。

二、郑山街道卫生院要依据《临沂市定点医疗机构医保服务协议》对南沟头卫生室给予要求其支付违约金等相应处罚措施，并将处理结果报县医保局。

全县各定点医疗机构要以此次通报处理情况为戒，严格执行医疗保障法律法规和规章制度，认真履行定点医疗机构医疗保障服务协议。切实提高服务意识，维护群众权益，确保各项医保惠民政策落实落细，提高群众“获得感”“满意度”。

临沭县医疗保障局

2023年4月10日