各医保定点医疗机构：

2022年1月29日，我局工作人员对临沭县人民医院肛肠科进行医保基金使用专项稽核检查，发现临沭县人民医院肛肠科存在违规使用医保基金问题，现将有关情况通报如下：

一、违规情况

1.病历号202217802，存在问题：静脉采血次数与收费次数不符、静脉输液换瓶与实际收取费用不符、患者肛周脓肿未达到一级护理费用收取一级护理、疼痛综合评定收取费用未见人工报告单、普遍收取椎管内麻醉（危急病人回收）费用。

2.采用环状混合痔切除术的同时内痔硬化剂注射治疗。根据相关操作规范，痔核已经切除，内痔硬化剂无注射位置，内痔硬化剂注射治疗（枯痔疗法）属于无临床价值的诊疗服务且该违规收费情况在肛肠科普遍存在，属于过度治疗情况。

二、违规处理情况

临沭县人民医院肛肠科违反医疗保险相关政策及服务协议使用医保基金，根据《临沂市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十二条第四款乙方在医疗保险服务过程中，违反本市基本医疗保险有关规定，经甲方核实，已发生费用结算报销且有下列行为之一的，根据情节轻重分别给予通报批评、追回违规金额、扣留违规金额2-5倍的医疗费用、暂停结算并限期整改、拒付相关费用，情节严重的予以追究有关人员责任、解除服务协议，并报请相关部门进行处理：（4）、未严格掌握住院标准，对不符合住院条件者诱导住院，或未严格掌握适应症，向参保人员提供与所患疾病无关的检查、治疗和用药或无临床价值的诊疗服务等过度医疗服务的；

，现做出如下处理：

1.对临沭县人民医院肛肠科刘朝峰予以全县通报批评；

2.责令退回违规医保基金14034.00元；

3.责令临沭县人民医院肛肠科开展自查整改，并将整改情况于2月25日前书面报县医保局基金监督管理科。

全县各定点医疗机构要以此次通报处理情况为戒，严格执行医疗保障法律法规和规章制度，认真履行定点医疗机构医疗保障服务协议，严禁诱导住院，严格收费标准，禁止向参保人员提供与所患疾病无关的检查、治疗和用药或无临床价值的诊疗服务，杜绝违规行为的发生，确保合理合规合法使用医保基金。

临沭县医疗保障局

2023年2月15日