沭卫复字〔2024〕9号           签发人：王光娟

对县政协十届三次会议第93号

提 案 的 答 复

尊敬的崔冬梅委员、李圣伟委员、黄子娉委员：

您提出的《关于织密急慢“两张网”保障县域人民健康的提案》已收悉，非常感谢您对卫生健康工作的关心和关注！现将我局办理情况答复如下：

人民幸福，健康为“要”。临沭县以党的二十大报告为指导，持续推进健康临沭建设，把保障县域人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主，创新医防协同、医防融合机制。临沭县针对心血管疾病发病急和慢性病需长期规范管理的特点，以紧密型县域医共体为依托，全面建设心电中心和慢病管理中心，推进急慢结合“两张网”，完善心血管疾病和慢性病的三级协同救治体系，不断提升防治的服务能力和质量。具体措施如下：

一、建设心电中心，搭建心电一张网，健全县域急性胸痛救治体系。

一是实体化运行心电中心。投资300万元，为12家镇街卫生院、282家村卫生室、4家县直医疗机构、6家民营医院、部分诊所和大型企业配备心电设备，成为全市第一个实现心电设备配备的全域覆盖的县区。自“心电一张网”正式启动以来，共收到心电图8万余份，其中预警类心电图4600余份，危急类心电图480余份，镇街卫生院转诊到县胸痛中心的心梗患者超过100例，由村卫生室直接排查出急性心肌梗死21例，主动脉夹层2例，其中实施双绕6例，挽救多例重症患者。

二是强化人员培训。组织心梗救治相关专家到基层卫生院授课，理论授课与实践操作相结合，有效提升基层医务人员的综合水平和专业素养。2023年以来，共对基层医务人员授课17场，对3家县直医疗机构、12家镇街卫生院、282家村卫生室、6家民营医院近700名医务人员进行技术培训。凡到村卫生室就诊的输液患者和胸痛患者，必须做血压测量、心肺听诊以及心电图检查，村医使用心电设备为村民采集心电数据，数据一键上传至县医共体心电中心，由医共体心电专家实时解读、快速诊断，诊断结果回传到村医手机上。

三是优化流程，救治提前。利用遍布各村的智能心电检查终端对患者进行心电诊断和就医咨询，对于发现的急症患者，心电中心值班医师第一时间通知相关机构医师，上级医院通过APP、电话、视频连线快速采集病史，指导患者服用应急药物缓解症状为后续抢救争取时间，急诊团队提前完成转诊指导及医患沟通。同时，胸痛中心导管室提前启动院内急救流程，完成术前准备。通过首诊医疗机构、上级医院、心电中心等协同配合完成科学高效转运，实现了诊断提前、处置提前、转运提前、沟通提前、介入提前。目前，制度流程运行顺畅，多例心梗患者总缺血时间控制在120分钟以内。心电中心引进王晓舟、赵新星等心脑血管疾病专家，保证急性胸痛患者能够得到及时救治。同时，通过处置大量的胸痛病例，提高了院内救治能力，助力我县胸痛中心通过国家版标准化胸痛中心认证。

病人在村卫生室、镇街卫生院就诊，就可以享受到市、县级医院的医疗资源，危重患者可以通过绿色通道得到及时救治，基层医疗机构的急诊急救服务能力显著提升。县域ACS患者的救治人数明显提高，2023年较2020年提高3倍，死亡率由2020年的10.8%将至2023年的2.1%。在死亡率下降的同时，院外救治时间缩短至2小时以内，极大地提高了患者的生存率，真正惠及广大百姓。心电一张网的普及，对心血管疾病筛查、群众健康意识提升、介入治疗手段普及也有积极推动作用，2023年在县医院胸痛中心成功实施介入手术1163例，较2022年377例，2021年的112例实现跨越式提升。临沭县心电中心在全国建设成“临沭样板”，荣获“2022年度智慧胸痛中心建设推动奖”、2023年心电诊断中心优秀建设单位，并多次在全国胸痛中心大会上作典型发言，在全国心电中心周排名中多次排名全国第一。

二、建设慢病管理中心，搭建慢性病管理一张网，实现慢性病患者规范化管理。

一是高标准打造全流程服务阵地。依托县人民医院MMC建设“三高中心”，在12处镇街卫生院建设“三高基地”，在282处村卫生室建设“三高之家”，全部按医防融合标准化流程改造，公卫人员在慢病门诊与医生一起为患者服务。从2023年2月份至今，三高中心累计筛查糖尿病及并发症、高血压及并发症10020人，其中，糖尿病一种及以上并发症的占70.93%， 高血压一种及以上并发症占82.07%。门诊患者给予相应健康指导及调整药物，监测相应血糖、血压等指标。住院患者经住院治疗，血糖管理达标率可达到97%以上，并发症缓解达到20%-30%，效果明显。推动了慢性病防治关口前移，实现慢性病患者规范化管理，从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”。

二是依托家庭医生深度融合开展慢性病管理工作。坚持以人民健康为中心，创新医防协同机制，充分发挥家庭医生“健康守门人”作用，在开展签约的同时进行三高筛查、已管患者健康评估，家庭医生团队全面负责签约群众的健康管理，提供慢病医防融合、转诊绿色通道等一系列服务，群众看病就医更便利。将一体化服务清单完成率、规范服药率、及时转诊率、转诊到位率、控制率以及知晓率和满意度纳入对家庭医生团队的考核，确保既完成服务内容又提高服务效果。目前全人群家医签约服务38.12万人，签约覆盖率65.66%，重点人群签约覆盖率89.69%。

1. 进一步完善人才引进留聘优惠政策。

   县卫健局高度重视医疗机构人才队伍建设。2024年3月组织开展的临沭县公立医院校园招聘，是临沂市卫健系统中首次单独面向全日制应届生和国家规定择业期内未落实过工作单位的高校毕业生的招聘，共15名研究生、55名本科生报名参加，本次校园招聘将为我县公立医院补充一批高质量的专业技术人员。目前招聘已完成笔试、面试，共有3名硕士研究室、7名本科生进入体检考察。同时拟在2024年事业单位公开招聘中招聘106人（含6个乡聘村用招聘计划），现已完成事业编笔试，共有229人进入面试，计划于2024年6月30日进行事业编面试工作。通过人才招聘和引进，进一步壮大我县医疗卫生专业技术人员人才队伍，提升我县各医疗机构的服务能力。

   针对基层医疗机构难以留住人才的问题，县卫健局认真落实优惠基层政策，积极组织人员参加基层卫生高级专业技术职务资格评审、认真落实“直评直聘”政策。自2017年起，各镇街卫生院已有46人通过基层高级职称评审，28人直评通过高级职称评审。通过各类基层优惠政策的落实和基层工作人员待遇的提高，让更多的人才愿意留在基层、服务基层。

   四、下步打算

   一是进一步深入推进“心电一张网”建设。依托信息化建设，逐步实现与公卫信息、医疗信息等多系统数据共享，对心血管疾病患者进行闭环管理。心电中心将心血管疾病患者相关信息及时推送给家庭医生团队，纳入慢性病管理，由家庭医生及时跟进，定期随访，发现危急情况通过绿色通道转诊心电中心进行治疗，保障患者生命安全。对当前病例进行深入分析，结合心血管疾病前兆症状，与慢性病管理工作相结合，依托家庭医生签约服务全面筛查，利用心电设备对因“三高”引起的心血管疾病提前预警，进行前端预防。开展心电设备到社区、到企事业单位、到公安机关等重点场所，为重点人群提供心电服务。大力开展宣传教育，让群众深刻认识到心血管疾病的危害性，提高预防心血管疾病的健康意识。

   二是进一步规范慢性病患者健康管理服务。建立医防融合机制，加强医防融合人才培养，推进基层医疗机构全面实施高血压、糖尿病长期处方服务，逐步扩大慢性病病种覆盖范围。进一步推动县级医疗机构与基层医疗机构分工协作、双向转诊，变看病就医“烦心事”为舒心就医“暖心事”。发挥中医药慢病管理优势，依托县中医药医共体，把慢性病防治嵌入中医药医共体，“规范化”运行、“智慧化”诊疗、“贴心化”服务。加强慢性病患者的健康教育，多形式、多渠道、全方位做好居民的全面健康教育，促进居民形成健康的生活方式和良好的卫生习惯。

   三是进一步加强助理全科规范化培训工作。依托县医院助理全科规范化培训基地，继续做好全县全科医师转岗培训工作，加强医师理论素养，做到理论学习与临床实践融会贯通，切实转变基层医师的工作思路，将基层医疗工作实现由“治”向“防”的转变。

   再次感谢您对卫生健康工作的关心和支持，希望您一如既往对我们的工作提出宝贵的意见和建议。如对以上答复有什么意见，请及时反馈我们，以便我们进一步改进工作。

                          临沭县卫生健康局

                          2024年6月20日

联系科室、人员及电话：医政科  李新闻  6218080

抄送：县政府办公室、县政协提案委