沭卫复字〔2023〕15号 签发人：尹昌明

尊敬的崔冬梅、李圣伟、黄子娉委员：

您提出的《关于加强县域医共体建设打造县域急救急诊网格服务体系的提案》已收悉，现答复如下：

一、强化急诊急救宣传，统筹医共体内急诊急救资源。

（一）强化急诊急救宣传，统筹医共体内急诊急救资源。开展胸痛、卒中、创伤三大急救中心建设，对于构建新型急危重症患者分级救治体制机制，提升急危重症救治能力和抢救成功率起到关键作用。三大中心建设作为创新急诊急救服务的突破口，为进一步完善院前急救和院内急救网络，着力构建县域内快速高效全覆盖的医疗救治体系，提升急危重症救治能力有重要意义。县卫健局将结合自身职能，联合县融媒体中心等部门，在全县各类媒体中大力宣传我县急诊急救三大中心的服务能力和水平，持续扩大宣传范围，让群众进一步了解我县急诊急救工作开展情况。县医院作为县域医共体牵头单位，将充分发挥自身优势，积极开展各类宣传活动，到社区普及急性心梗、急性脑卒中、急性创伤的基本知识，提高社区群众治病防病意识，同时动员全社会共同参与“三大中心”建设，为群众提供高效、快捷的救治措施，从而提高救治率、降低死亡率，更好的让群众受益，提升我县群众看病就医满意度。

二、县域医共体单位进一步加强配合，形成战斗和力。

一是整合全县医疗资源，实体化运作县域医共体。实行“十统一”管理，通过强化县级医院龙头作用、镇街卫生院枢纽作用、村级卫生室网底作用，依托心电中心、慢病管理、影像诊断、转诊会诊等10大医疗服务中心，做实分级诊疗基础工作，镇村患者就近到村卫生室、镇卫生院就医，就能享受到在县级医院同等质量的医疗服务。二是充分发挥五大医疗中心作用。着力推进医共体心电中心、临床检验质控中心、消毒供应中心、病理诊断中心、影像诊断中心等5个医疗中心作用发挥机制，协调急诊医疗资源，积极推进镇街卫生院急救站点工作，促进县直和镇街120车辆有效衔接，提高群众就医效率。三是积极构建上联下通格局。编制《临沭县医共体分级诊疗疾病目录》《临沭县医共体转诊会诊专家组名录》，明确县、镇医疗机构可以治疗的病种，摸清医共体内医疗资源分布情况。对各医疗卫生机构专家、家庭医生签约团队专家进行针对性培训，明确转诊会诊流程，让他们快速适应工作角色。投资1000万元建成全县卫生健康信息平台，实现了医共体内部信息互联互通。四是建立全县医疗质量控制中心，统筹全县医疗质量提升。由县卫健局牵头成立相关专业质控中心，积极落实国家医疗质量安全改进目标，制定质量管理措施，细化质控指标，组织专业领域质控培训工作。同时各质控分中心定期发布质控信息，分析和研究医疗质量安全数据，做好数据监管，持续提升全县医疗质量。

下一步，深入推进紧密型县域医共体建设，通过健全医疗服务中心作用发挥机制，发挥医共体牵头单位职能，落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，达到医疗资源合理利用、医保资金安全运用、政府投入最大效用的目的，进一步畅通双向转诊渠道，真正方便群众看病就医。

三、建立基层卫生人才的使用机制，持续加大财政资金奖补投入。

（一）加大投入增加乡镇卫生院基础设施建设。

县卫健局积极为基层医疗机构争取经费保障，通过向县委县政府进行汇报，在2023年预算项目中单独增加基层医疗构公益一类事业单位补助1000万元，专项用于乡镇卫生院运转。同时，投资675万元，新建27处标准化卫生室，彻底解决部分村卫生室存在房屋建设时间久远系危房、因村居无集体房屋而租用民房、存在安全隐患等问题。截至目前，我县12家乡镇卫生院除郑山街道卫生院以外，其他11处卫生院都是2015年以后新建的门诊楼，极大提高了基层医疗机构服务能力。下一步，我们将继续向县委县政府进行汇报，争取通过逐年增加拨款的方式，在2-3年内实现镇街卫生院公益一类全额拨款，保障基层医疗机构正常运行。

（二）加强基层卫生队伍建设。

目前，我县根据村级卫生室工作人员急需补充的实际情况，利用镇街卫生院编制，大力推进“县招、镇管、村用”的用人制度，按照事业单位公开招聘有关规定，面向社会公开招聘具有大专以上学历的医学专业毕业生到村卫生室工作，并与卫生院签订最低5年的服务协议，其中前3年在村卫生室服务。村卫生室服务期间工资、保险等支出由县财政全额补助给镇街卫生院。村卫生室服务期满后，人员由镇街卫生院统一调剂使用。2016年以来，共为全县12家镇街卫生院招聘村卫生室服务人员130名。

根据省、市统一安排，县卫健局认真组织各镇街卫生院医生参加全科医生转岗培训和沂蒙革命老区助理全科医生转岗培训等，近年来每年送培的卫生专业技术人员人数均超过市卫健委分配的名额。下一步我局将规范镇街卫生院医务人员到上级医疗机构培训，借助县域医共体的优势，拓宽医务人员培训渠道，积极为需要参与培训的医务人员创造条件。

（三）强化针对性调控，加强对口帮扶。

为提升各镇街卫生院医务人员的业务能力，县卫健局自2021年以来共组织54名县级医疗机构的业务骨干深入到各卫生院开展为期1年的对口帮扶工作，并印发了《关于做好2022年卫生支农工作的通知》等相关文件，要求对口帮扶人员与原单位全脱产，通过“传、帮、带”的方式为镇街卫生院培养一批业务骨干，建强1个业务科室。局机关不定期开展督导检查，对于联系3次不到岗的人员，取消其帮扶资格，确保对口帮扶人员真下沉、真帮扶，切实提高基层医疗机构的服务能力。

四、统筹做好基层医疗机构心电中心建设，提高医疗质量安全。

为构建心血管疾病防治体系，提升全县心电诊断水平，保障基层人民群众看病就医安全，县卫健局着力推进心电中心建设。在全国心电中心（心电一张网）的周排名中，多次取得全国第一的好成绩，成为全国有名的“临沭样板”，并获得“2022年度智慧胸痛中心建设推动奖”荣誉称号。

目前，县人民医院共分三批为全县12家卫生室、258处村卫生室、10家民营医疗机构配备280套心电设备，成为全市第一个实现心电设备配备的全域覆盖，真正实现了五个提前：1、诊断提前，利用遍布各村的智能心电检查终端，患者早期得到心电诊断以及就医咨询；2、处置提前，上级医院通过APP、电话、视频连线快速采集病史，指导患者服用应急药物缓解症状为后续抢救争取时间；3、转运提前，科学高效的转运对于抢救成功至关重要，信息共享可使急诊团队提前完成转诊指导；4、沟通提前，在转运过程中急诊团队会充分利用转运时间进行医患沟通，节约时间；5、介入提前，信息互通，胸痛中心导管室提前启动院内急救流程，完成术前准备。

自2022年6月24日县心电中心（心电一张网）正式启动以来，截至2023年4月份心电中心共收到心电图2.5万余份，预警类心电图1284份，危急类心电图214份。其中，镇街卫生院及村卫生室通过心电系统转诊来的心梗、主动脉夹层等高危胸痛患者超40例，急性胸痛患者的救治体系已基本形成。我县2018年心脏全因性事件死亡率为21.7%，2022年降至12.6%，死亡率下降了9.1%，极大地提高了患者的生存率，保障了基层医疗机构医疗质量安全。

下一步，县卫健局将根据《临沂市村卫生室规划设置指导意见（试行）》文件精神，将积极推进养老保障工作，在保障村卫生室运行维护的基础上，村卫生室运行补助经费结余部分在乡村医生自愿的基础上以灵活就业方式优先用于购买职工养老保险。同时，充分发挥县域医共体5大中心作用，加大对应急知识的宣传，定期开展基层医疗机构应急急救知识的培训和指导，提升应急救治能力，提高群众看病就医效率。

再次感谢您们对卫生健康工作的关心和支持，希望您们一如既往对我们的工作提出宝贵的意见和建议。如对以上答复有什么意见，请及时反馈我们，以便我们进一步改进工作。

临沭县卫生健康局

2023年5月25日

联系科室、人员及电话：医政科李新闻6218080

抄送：县政府办公室、县政协提案委