沭医保复字〔2023〕03号 签发人：高志远

对县十八届人大二次会议第54号建议的答复

张晓岑、王侠、李普振代表：

您提出的关于加大基层医疗机构投入力度的建议已收悉，现答复如下：

一、基层卫生院医保政策内用药数量少，种类不全，不能满足卫生院基本常见病多发病的治疗需求问题。

1.目前我县药品集中带量采购共落地执行国家、省和城市联盟组织的10批427种药品，12批28类医用耗材。县医保局按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和我省过渡保留品种，要求各定点医院优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品；坚持凡采购必上网原则，所有药品和高值医用耗材均在山东省药械采购平台采购，切实保证参保人员使用放心。

2.《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》西药、中成药、谈判药品和中药饮片共计2967个，是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准（医保系统导出的不同规格不同厂家药品种类有十余万种），且系统内标注了有甲乙类型，医生可按照患者病情对症选择。

下一步，县医保局将加大监管力度，加强部门联动，进一步规范药品和医用耗材采购管理，保障群众合理用药需求，进一步减轻群众医药费用负担。

二、乡镇卫生员医保资金总控金额过低，也限制了给基层居民提供的医疗服务水平和质量的问题。

因我县居民基本医保实行市级统筹，每年测算医保总额预付金额时是根据市局统一测算指标进行测算。根据近两年全市参保居民在定点医疗机构发生的联网直报统筹费用情况，综合考虑定点医疗机构各方面因素，重点考虑费用指标因素、医疗机构类别因素、协议履行因素以及医保改革政策因素。总额控制测算所需要的定点医疗机构各项数据，由市医保局提供或按照自然年度统一从医保信息系统中提取。市医保局年度分配我县可用医保基金额度内，结合我县区医保基金结算、支付等实际，科学合理地安排我县居民医保基金。大部分乡镇卫生院年总控额度都有结余，只有极个别卫生院出现超支情况。2022年后根据市局文件要求，镇街卫生院合理超支10%以内部分，由定点医疗机构承担70%，医保基金分担30%后，我县根据基金结余情况和卫生院超支占比又进行了政策倾斜，进行二次分配。倾斜后医保基金承担部分超过合理超支的35%以上。有效的促进了基层卫生院健康发展。

感谢您对医疗保障事业的关注和支持。

临沭县医疗保障局

2023年5月26日