临沭县医疗保障局党组书记、局长赵勇同志访谈

县政府网站：大家好，本期我们邀请的嘉宾是临沭县医疗保障局党组书记、局长赵勇同志。赵局长，您好，欢迎做客《政务访谈》节目。

赵勇：主持人好，大家好！很高兴通过《政务访谈》这个平台与大家进行交流，在此衷心感谢社会各界长期以来给予医疗保障工作的关心、支持和帮助，也欢迎大家对医疗保障工作多提宝贵的意见和建议。

县政府网站：赵局长，医保工作是政府德政工程、重大民心问题，直接面对群众，事关群众的切身利益。您能简单介绍一下，2023年我县医疗保障工作取得了哪些成效么？

赵勇：好的。2023年以来，在过去的一年里，县医保局认真贯彻落实县委、县政府工作部署，坚持知行合一、以知促行，取得了较好成绩，在全市医保系统综合排名第一，市对县共性改革考核位列第一方阵，县医疗保险事业中心被评为全省医疗保障工作先进集体，全市长护险现场推进会在临沭召开，在全省医保基金审核结算专题会上作典型发言，在全市医保系统练兵比武大赛暨第二届医保知识竞赛上获得三等奖；1名同志代表市局参加全省医保系统练兵比武大赛获得二等奖。在国家、省、市等各级媒体网站、报纸发表信息163篇。

一、强化政策落实，进一步健全完善多层次医疗保障体系。一是完成上级下达的征缴任务数，2023年共完成基本医疗保险缴费57.53万人，征缴率达98.17%。二是优化门诊慢特病待遇认定程序，共认定1.24万人次；自6月1日起“两病”门诊用药报销比例统一由60%提高到70%。三是落实重特大疾病医疗保险和救助制度，率先在全市开展城乡因病致贫重病患者群众医疗救助工作。全年救助4.91万人次，救助金额2140.55万元。四是率先在全市实现长期护理保险全覆盖。临沭县作为全市唯一省级居民长期护理保险试点县，10月全市长期护理保险现场推进会在临沭召开。2023年长护险职工享受人数356人，待遇支出379.87万元；居民享受人数1311人，支出资金233.54万元。

二、筑牢底线思维，进一步织牢医保基金监管网。一是持续保持医保基金监管高压态势。对全县400余家定点医药机构进行实地检查全覆盖。圆满完成市局交办的医保基金交叉检查工作。2023年共追回各类违规医保基金1105.49万余元，约谈235家。全面开展门诊慢特病智能监控审核，全年共审核慢病处方50.76万余条，通过占比92.77%。二是创新优化基金监管方式。聘请第三方机构开展医保基金稽核，开展职工门诊慢性病项目经办委托试点工作。选取中医院职工门诊慢特病委托经办管理项目试点，通过委托第三方实现对县中医院慢特病认定、就医、报销结算等环节的闭环管理。

三、深化供给侧改革，减轻群众就医负担。一是推进国谈药品双通道管理。全县2家定点医院、5家定点药店共配备双通道药品196种、国谈药品167种。二是深化医保支付方式改革。大力推进按疾病诊断相关分组DRG付费工作和中医日间病房支付方式。5月份召开临沭县DRG付费改革经验交流活动，并聘请张家港DRG专家进行授课；开展DRG结算培训3次。三是提升药品和耗材集中采购质量。常态化落实药品和医用耗材等集采工作，实现医保基金直接结算药款4664万元，代缴其它基药部分药款金额3299.41万元，有效减轻药企负担，优化营商环境。开展种植牙专项价格治理工作，让单科种植牙跌破“万元时代”，费用控制在4400元以内，降幅超45%。推进集采药品“三进”活动，定点卫生室覆盖率达到97.00%，定点药店覆盖率达到65%。

四、优化经办服务，提升群众获得感幸福感。一是不断优化医保经办流程。开展业务办理日常延时、周末“不打烊”服务，为老年人、残疾人等特殊群体开辟“绿色通道”，用帮办代办“一对一”兑现医保服务“一次办”。“免申即享”生育津贴及生育医疗费用享受人数946人，报销金额776万元。二是提升医保工作站点服务能力，打造“沭小保”医保经办服务品牌。为26家医保工作站、242家医保工作点统一制作医保标识、宣传图板、宣传页、桌牌等。积极创建15家市级医疗保障服务示范点、2家全省三个100工程示范点，并首次在1家较大规模企业建立医保工作点。三是以加强“医保明白人”培养为抓手，开展医保政策“大讲堂”16期，培训1100余人次，大幅提升医保经办人员业务水平。5月份成功举办首届全县医保知识竞赛。四是开展床旁结算和诊间结算，诊间结算率已达到84.03%，床旁结算率由24.27%提高至32.96%，大大缩短了群众就医时间。

（五）全面信息化，提升群众就医便捷度。推进医保电子凭证全流程应用。医保电子凭证激活率为98.96%，较去年提高13.96%。不断优化医保电子凭证在挂号、取药、结算、取报告等全场景多流程应用，2023年，医保电子凭证使用率达30.60%。医保移动支付在3家试点医院医保结算占比超过10%。加快推进医保电子处方流转实施，全县117家定点零售药店已实现医保电子处方流转，进一步满足了人民群众对便捷医保服务的需求。1级及以上定点医疗机构全部实现普通门诊及住院跨省、省内异地就医直接结算。4家定点医疗机构实现门诊慢特病省内跨省联网即时结算。5家“双通道”药店实现省内联网结算。

（六）破解宣传难题，推动医保政策宣传新实效。一是打造“沭小保”特色医保服务形象。制作代表形象的卡通人物“沭小保”。通过制作卡通、宣传视频，印制宣传彩页，做到“线上与线下”“无声与有声”同步宣传，促进广大群众政策知晓率。“点对点”移动推送医保信息1万余条。二是创新开展医保政策“进医院 入病房 到病床”宣传活动。在各镇街医保工作站、各定点医疗机构一线科室、村卫生室设立培养“医保明白人”633人，负责医保政策宣传等工作。同时在定点医疗机构院内设置宣传栏或宣传屏，张贴或滚动播放医保政策；在每个病区设置医保政策宣传角；在病房内设置医保政策宣传卡槽，放置医保政策明白纸，精准宣传，真正打通医保政策宣传“最后一公里”。三是组建医保政策“宣讲队”。针对不同行业、不同领域、不同群体的政策需求开展现场政策宣讲，共开展医保政策宣传14场次。

县政府网站：赵局长，请简要介绍一下今年我县医保工作重点是什么？

赵勇：我局围绕各级重点工作，结合县医保局工作职责从下面几个方面推进医疗保障工作。

（一）持续开展医保参保工作。一是夯实责任，加强居民医保参保考核。将居民医保征缴工作纳入对年度县对镇街绩效考核中。二是加强与民政、残联、乡村振兴、公安、教育、税务等部门联动，促进特殊人员、学生、新生儿等人员应保尽保，应参尽参。三是加强医保政策宣传，提高群众参保积极性。

（二）持续强化医保基金监管。持续规范使用医保基金的医疗服务行为和医药收费行为。（1）围绕医保监管的难点，重点开展门诊慢特病和康复理疗专项检查。创新监管模式，引入第三方监管力量，持续整治慢病费用上涨过快问题，坚决整治冒名开药、重复开药、超剂量开药等医保违规现象；围绕入院标准及项目内涵开展康复理疗专项整治，切实维护基金安全。（2）加强DRG付费审核力度，提升DRG支付方式改革质量，进一步规范医保基金使用。（3）持续加强医保基金智能监控系统应用。实现医保智能监控全覆盖的基础上，做到疑点数据全审核。

（三）做好重点民生实事。持续开展我县重特大疾病医疗救助工作和长期护理保险工作。

（四）持续推动医保重点领域改革参保。持续抓好国家集采、省级集采工作；加强药品价格监测。持续深化DRG付费改革。

（五）加强村级卫生室医保管理。完善镇街卫生院与村级卫生室总额控制下的医保基金分配管理制度，建立村级卫生室医保基金直接拨付制度，解决基层卫生室报销难、看病难的问题，提升医保服务质量和服务水平，切实提升参保群众就医体验感和满意度。

县政府网站：感谢赵局长在百忙之中来接受我们的采访，祝我县医保事业取得更好的成绩，谢谢。

赵勇：谢谢主持人，谢谢大家，感谢社会各界对医疗保障工作的关心和支持，祝大家工作顺利，谢谢！