临沭县医疗和保障局党组书记、局长邢连强同志政务访谈

主持人：大家好！今天我们邀请到的访谈嘉宾是临沭县医疗和保障局党组书记、局长邢连强同志。邢局长您好，欢迎您！

邢连强：各位网友大家好！很高兴通过《政务访谈》这个平台和大家沟通交流，也真诚欢迎大家对临沭医保工作提出宝贵意见和建议。 

主持人：近期，不少参保职工反映产前检查费也可以报销了，请问邢局长，我县参加生育保险的职工都有哪些待遇？

邢连强： 好的。根据《临沂市医疗保障局关于明确参保职工生育保险待遇有关问题的通知》（临医保发﹝2020﹞62号）文件精神，参保职工可享受四项生育保险待遇：一是产前检查费。参保女职工发生符合国家计划生育政策的产前检查费，定额支付标准为550元。单位按规定参加生育保险的男职工的配偶未就业，其符合国家计划生育政策规定的，按照女职工产前检查费的50%享受产前检查费补助。二是生育医疗费。参保女职工发生符合国家计划生育政策的生育医疗费，定额支付标准为：自然分娩，二级及以下医院2000 元、三级医院3000元；剖宫产，二级及以下医院3400元、三级医院5300元。单位按规定参加生育保险的男职工的配偶未就业，其符合计划生育政策生育的，按照女职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费补助。三是计划生育医疗费。参保职工发生符合国家计划生育政策的计划生育手术医疗费用（包括因计划生育实施放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育术及复通手术所发生的医疗费用）。门诊定额支付标准为：放置或取出宫内节育器（皮下埋植避孕术）60元，门诊人工流产同时放置或取出宫内节育器（皮下埋植避 孕术）72元；门诊人工流产手术，一级医院370元、二级医院 400元、三级医院430元。住院定额支付标准为：住院人工引产手术，一级医院1200元、二级医院1400元、三级医院1600元；双侧输卵管节育术700元，输精管绝育术350元，复通手术350元。四是生育津贴。参保女职工产假期间享受生育津贴天数为98天，其中：难产的增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加15天；女职工怀孕未满4个月（即≤112天）流产的，享受生育津贴天数为15天；怀孕4个月以上（即＞112天）引产的，享受生育津贴天数为42天。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。参保职工按照《山东省人口与计划生育条例》规定增加的产假、护理假，视为出勤，工资由用人单位照发，福利待遇不变。生育津贴和工资不重复享受。

主持人：最近我听不少人说，要去缴临沂保，请问群众所说的临沂保指的是什么？和基本医疗保险有什么区别？

邢连强：“临沂保”作为临沂市基本医疗保险参保人专属的普惠式惠民福利，其具有“政府指导、个账扣缴、不限年龄、带病可保”等显著特点。在临沂市基本医疗保险报销的基础上，对医保参保人因疾病或意外发生的住院医疗费用及院外购买的高额肿瘤药品费用等进行再次报销，最高可报销200万元。临沂市医保参保人可通过关注“临沂保”微信公众号进行线上参保，市民不仅可以自费参加“临沂保”，还可以通过个人账户购买参保，同时可实现家庭共享，即通过个人账户为家庭成员（含父母、岳父母和子女）购买“临沂保”。“临沂保”金额为每人每年69元，保障期限为2021年6月1日-2022年5月31日。

主持人：很多群众反应，药的价格下降了，请问邢局长，这是什么原因？

邢连强：药品价格下降，主要得益于全县参加药品集中采购和使用工作。自2019年以来，我县组织定点医疗机构参加国家组织第一批、第二批、第三批和第四批药品集中采购和使用，落实省首批药品集采、临沂-菏泽集采、国家集采冠脉支架中选结果等惠民政策，预计为患者减轻经济负担2000多万元。

主持人：医保基金是老百姓的治病钱、救命钱、健康钱，关乎人民群众健康，涉及千家万户。请邢局长介绍下县医保局在开展打击欺诈骗保方面的工作成果？

邢连强： 好的。今年以来，全县各级医保部门认真贯彻习近平总书记重要指示批示精神，落实党中央、国务院及省市县各级决策部署，克服单位人少事多等困难，勇于担当作为，把打击欺诈骗保作为首要任务，坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查、机构人员一同处理”，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，取得了明显工作成效。共对全县399余家各级各类定点医疗机构定点零售药店进行了全覆盖现场检查，追回医保基金152.14万元，基金“跑冒滴漏”现象得到初步治理，医保基金支出大幅增长的势头得到有效遏制。